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Ces organisations qui aff\u00fbtent le sentiment d\u2019une crise permanente<\/strong><\/p>\nLe monde r\u00e9oriente actuellement ses priorit\u00e9s sanitaires et sociales pour contrer la menace per\u00e7ue d\u2019un risque accru de pand\u00e9mie.<\/p>\n
Sous l\u2019\u00e9gide de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), de la Banque mondiale et du Groupe des 20 gouvernements (G20), ce programme repose sur des all\u00e9gations de multiplication rapide des flamb\u00e9es de maladies infectieuses (\u00e9pid\u00e9mies), dues en grande partie \u00e0 un risque croissant de \u00ab diss\u00e9mination \u00bb majeure d\u2019agents pathog\u00e8nes provenant d\u2019animaux (zoonose).<\/p>\n
Afin de se pr\u00e9parer globalement \u00e0 un tel risque de pand\u00e9mie, de nombreux acteurs ont insist\u00e9 sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une action globale et urgente pour \u00e9viter une \u00ab menace existentielle \u00bb pour l\u2019humanit\u00e9.<\/p>\n
Le G20 joue un r\u00f4le central dans la promotion de ce sentiment d\u2019urgence. Comme l\u2019indique le rapport du groupe ind\u00e9pendant de haut niveau du G20 intitul\u00e9 \u00ab A Global Deal for our Pandemic Age<\/em> \u00bb (Un <\/em>accord mondial pour l\u2019\u00e8re des pand\u00e9mies<\/em>) : En outre, En d\u2019autres termes, le rapport du G20 sugg\u00e8re que la fr\u00e9quence et la gravit\u00e9 des pand\u00e9mies augmenteront rapidement si aucune mesure n\u2019est prise d\u2019urgence.<\/p>\n Une manne suppl\u00e9mentaire de dizaines de milliards \u00e0 la cl\u00e9<\/strong><\/p>\n En r\u00e9ponse, la communaut\u00e9 internationale de sant\u00e9 publique, soutenue par les revues scientifiques et les grands m\u00e9dias, se concentre d\u00e9sormais sur la pr\u00e9vention, la pr\u00e9paration et la r\u00e9ponse aux pand\u00e9mies et \u00e0 la menace qu\u2019elles repr\u00e9sentent. Il est propos\u00e9 de consacrer plus de 30 milliards de dollars par an \u00e0 cette question, dont plus de 10 milliards de dollars de nouveaux fonds, soit trois fois le budget annuel mondial actuel de l\u2019OMS.<\/p>\n Refl\u00e9tant le sentiment d\u2019urgence li\u00e9 au fait de vivre dans une \u00ab \u00e8re pand\u00e9mique \u00bb, les pays voteront sur de nouveaux accords contraignants lors de l\u2019Assembl\u00e9e mondiale de la sant\u00e9 en mai 2024. Il s\u2019agit notamment d\u2019une s\u00e9rie d\u2019amendements au R\u00e8glement sanitaire international (RSI) et d\u2019un nouvel Accord sur les pand\u00e9mies<\/em><\/u><\/a> (anciennement connu sous le nom de Trait\u00e9 sur les pand\u00e9mies<\/em>).<\/p>\n L\u2019objectif de ces accords est de renforcer la coordination des politiques et la conformit\u00e9 entre les \u00c9tats membres, en particulier lorsque l\u2019OMS d\u00e9clare qu\u2019une urgence de sant\u00e9 publique de port\u00e9e internationale (PHEIC) repr\u00e9sente une menace de pand\u00e9mie.<\/p>\n De l\u2019importance d\u2019une r\u00e9ponse proportionnelle \u00e0 la menace<\/strong><\/p>\n S\u2019il convient certes de se pr\u00e9parer aux situations d\u2019urgence en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique et au risque de pand\u00e9mie, il est toutefois judicieux de s\u2019assurer que ces pr\u00e9paratifs refl\u00e8tent les meilleures donn\u00e9es disponibles concernant le risque de pand\u00e9mie et que toute r\u00e9ponse politique soit proportionnelle au danger.<\/p>\n L\u2019une des caract\u00e9ristiques d\u2019une politique fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes est que les d\u00e9cisions politiques doivent \u00eatre \u00e9tay\u00e9es par des preuves objectives rigoureusement \u00e9tablies et non fond\u00e9es simplement sur une id\u00e9ologie ou une croyance commune.<\/p>\n Cela permet de r\u00e9partir correctement les ressources entre des priorit\u00e9s sanitaires et \u00e9conomiques concurrentes.<\/p>\n Les ressources mondiales en mati\u00e8re de sant\u00e9 sont d\u00e9j\u00e0 rares et sollicit\u00e9es ; il ne fait gu\u00e8re de doute que les d\u00e9cisions relatives \u00e0 la pr\u00e9paration \u00e0 une pand\u00e9mie auront des r\u00e9percussions importantes sur les \u00e9conomies mondiales et locales, les syst\u00e8mes de sant\u00e9 et le bien-\u00eatre.<\/p>\n Quelles sont donc les preuves de la menace pand\u00e9mique ?<\/strong><\/p>\n Les d\u00e9clarations du G20 de 2022 (Indon\u00e9sie) et 2023 (New Delhi) sont bas\u00e9es sur les conclusions de son Groupe ind\u00e9pendant de haut niveau (HLIP<\/u><\/a>), expos\u00e9es dans un rapport de 2022 \u00e9labor\u00e9 par la Banque mondiale et l\u2019OMS, et sur une analyse command\u00e9e \u00e0 une soci\u00e9t\u00e9 priv\u00e9e de donn\u00e9es, Metabiota, et \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 de conseil McKinsey & Company. Le rapport<\/u><\/a> r\u00e9sume les donn\u00e9es dans deux annexes (figure 1 ci-dessous) et note dans son aper\u00e7u que : Tandis qu\u2019\u00e0 la page 20 : Par \u00ab d\u00e9bordements zoonotiques \u00bb, le rapport entend le passage d\u2019agents pathog\u00e8nes des h\u00f4tes animaux \u00e0 la population humaine. C\u2019est l\u2019origine g\u00e9n\u00e9ralement admise du VIH\/SIDA, de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de SRAS de 2003 et de la grippe saisonni\u00e8re. La zoonose est suppos\u00e9e \u00eatre la principale source des futures pand\u00e9mies, \u00e0 moins que des agents pathog\u00e8nes modifi\u00e9s par l\u2019homme ne soient lib\u00e9r\u00e9s en laboratoire.<\/p>\n Ces annexes (D et E) et les donn\u00e9es qui les sous-tendent sont \u00e0 la base du sentiment d\u2019urgence qui se d\u00e9gage du rapport du HLIP du G20. En d\u2019autres termes, c\u2019est cette source de donn\u00e9es qui justifie \u00e0 la fois l\u2019urgence de mettre en place des politiques solides de lutte contre les pand\u00e9mies \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale et le niveau d\u2019investissement que ces politiques devraient impliquer.<\/p>\n Quelle est donc la qualit\u00e9 de ces donn\u00e9es ?<\/strong><\/p>\n Malgr\u00e9 l\u2019importance que le rapport du HLIP accorde aux donn\u00e9es de l\u2019annexe D, il y a en fait peu de donn\u00e9es \u00e0 \u00e9valuer. L\u2019annexe pr\u00e9sente un tableau des \u00e9pid\u00e9mies et des ann\u00e9es o\u00f9 elles se sont produites, sans attribution ni source.<\/p>\n Bien que Metabiota et McKinsey soient cit\u00e9s ailleurs comme sources principales, le rapport McKinsey correspondant n\u2019inclut pas ces donn\u00e9es, et celles-ci n\u2019ont pas pu \u00eatre trouv\u00e9es lors des recherches effectu\u00e9es dans les documents de Metabiota accessibles au public.<\/p>\n Pour mieux comprendre les implications des donn\u00e9es de l\u2019annexe D, nous avons dress\u00e9 une liste de flamb\u00e9es \u00e9pid\u00e9miques par pathog\u00e8ne et par ann\u00e9e (figure 1), avec les donn\u00e9es officielles de mortalit\u00e9 pour l\u2019ensemble de chaque \u00e9pid\u00e9mie.[1]<\/p>\n Si l\u2019on compare le tableau des \u00e9pid\u00e9mies du HLIP et notre tableau des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies, un seul \u00e9v\u00e9nement mortel domine : l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de grippe porcine de 2009, qui a entra\u00een\u00e9 environ 163.000 d\u00e9c\u00e8s. Le deuxi\u00e8me \u00e9v\u00e9nement le plus important, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019Ebola en Afrique de l\u2019Ouest en 2014, a entra\u00een\u00e9 11.325 d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n Les \u00ab grandes \u00bb \u00e9pid\u00e9mies bien moins mortelles que la tuberculose, la grippe ou la malaria<\/strong><\/p>\n Bien que ces chiffres absolus soient inqui\u00e9tants, en termes de risque pand\u00e9mique, il est n\u00e9cessaire de noter que le virus Ebola n\u00e9cessite un contact direct pour se propager et qu\u2019il est confin\u00e9 \u00e0 l\u2019Afrique centrale et occidentale, o\u00f9 des \u00e9pid\u00e9mies surviennent tous les deux ou trois ans et sont trait\u00e9es localement.<\/p>\n En outre, en termes relatifs, il faut savoir que le paludisme tue plus de 600.000 enfants chaque ann\u00e9e, que la tuberculose tue 1,3 million de personnes et que la grippe saisonni\u00e8re tue entre 290.000 et 650.000 personnes.<\/p>\n Ainsi, si l\u2019on replace l\u2019annexe D dans son contexte, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019Ebola en Afrique de l\u2019Ouest, la plus importante de l\u2019histoire, a entra\u00een\u00e9 l\u2019\u00e9quivalent de quatre jours de mortalit\u00e9 mondiale due \u00e0 la tuberculose, tandis que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de grippe porcine de 2009 a fait moins de victimes que la grippe habituelle.<\/p>\n La troisi\u00e8me plus grande \u00e9pid\u00e9mie r\u00e9pertori\u00e9e par le HLIP du G20 est l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de chol\u00e9ra de 2010, qui s\u2019est limit\u00e9e \u00e0 Ha\u00efti et dont on pense qu\u2019elle est due \u00e0 un manque d\u2019hygi\u00e8ne dans un complexe des Nations unies. Le chol\u00e9ra a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de grandes \u00e9pid\u00e9mies (avec un pic entre 1852 et 1859) et a fait l\u2019objet des premiers accords internationaux sur les pand\u00e9mies<\/u><\/a>. L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019assainissement de l\u2019eau et des eaux us\u00e9es a permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le nombre de cas \u00e0 un point tel que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019Ha\u00efti \u00e9tait inhabituelle, et la tendance g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 la baisse est constante depuis 1859.<\/p>\n L\u00e0 o\u00f9 la d\u00e9monstration tombe \u00e0 plat<\/strong><\/p>\n En termes de menace, aucune autre \u00e9pid\u00e9mie r\u00e9pertori\u00e9e par le HLIP sur la p\u00e9riode 2000-2020 n\u2019a tu\u00e9 plus de 1.000 personnes. Le HLIP consid\u00e8re que ce tableau d\u00e9voile des \u00e9pid\u00e9mies mondiales majeures tous les 4 \u00e0 5 ans, alors qu\u2019il montre en fait surtout des \u00e9pid\u00e9mies localis\u00e9es, de petite taille, \u00e9clips\u00e9es par les maladies infectieuses et non infectieuses quotidiennes auxquelles tous les pays doivent faire face.<\/p>\n Sur deux d\u00e9cennies, les \u00e9pid\u00e9mies consid\u00e9r\u00e9es comme graves par le HLIP n\u2019ont entra\u00een\u00e9 que 25.629 d\u00e9c\u00e8s, hors grippe porcine et hors covid-19 (il est \u00e0 noter que d\u2019autres \u00e9pid\u00e9mies se sont produites au cours de cette p\u00e9riode, mais que le HLIP ne les a pas jug\u00e9es suffisamment importantes).<\/p>\n Difficile de d\u00e9nombrer les victimes du covid<\/strong><\/p>\n Quant au covid-19, il s\u2019agit de la premi\u00e8re \u00e9pid\u00e9mie depuis 1969 \u00e0 entra\u00eener une mortalit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la grippe saisonni\u00e8re chaque ann\u00e9e (ndlr : durant le covid, les morts de la grippe n\u2019ont plus \u00e9t\u00e9 compt\u00e9s). Cette mortalit\u00e9 s\u2019est produite principalement chez les personnes \u00e2g\u00e9es malades, \u00e0 un \u00e2ge m\u00e9dian sup\u00e9rieur \u00e0 75 ans dans les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9 o\u00f9 la mortalit\u00e9 est plus \u00e9lev\u00e9e, et chez les personnes pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s importantes, ce qui contraste avec les d\u00e9c\u00e8s dus au paludisme, qui touchent principalement les enfants, et avec les d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 la tuberculose, qui touchent les jeunes adultes et les adultes d\u2019\u00e2ge moyen.<\/p>\n La surmortalit\u00e9 a augment\u00e9 par rapport \u00e0 la situation de r\u00e9f\u00e9rence, mais il est difficile d\u2019estimer la charge de morbidit\u00e9 r\u00e9elle si l\u2019on distingue la mortalit\u00e9 due au covid-19 de la mortalit\u00e9 r\u00e9sultant des mesures de confinement, qui ont r\u00e9duit le d\u00e9pistage et la prise en charge des maladies dans les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9 et favorisent les maladies li\u00e9es \u00e0 la pauvret\u00e9 dans les pays \u00e0 faible revenu.<\/p>\n Un \u00e9v\u00e9nement qui reste exceptionnel<\/strong><\/p>\n Toutefois, si nous acceptons le covid-19 (pour les besoins de l\u2019argumentation) comme un \u00e9v\u00e9nement naturel, il doit \u00e9videmment \u00eatre pris en compte dans la d\u00e9termination du risque. L\u2019exactitude de la mani\u00e8re dont les d\u00e9c\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s et attribu\u00e9s au covid-19 fait l\u2019objet de d\u00e9bats importants, mais en supposant que les estimations de l\u2019OMS<\/u><\/a> soient correctes, l\u2019OMS enregistre 7.010.568 d\u00e9c\u00e8s attribu\u00e9s (ou associ\u00e9s) au virus SRAS-CoV-2 sur une p\u00e9riode de quatre ans, la plupart au cours des deux premi\u00e8res ann\u00e9es (figure 2).<\/p>\n Si l\u2019on tient compte de l\u2019augmentation de la population, ce chiffre reste sup\u00e9rieur aux 1,0 \u00e0 1,1 million de d\u00e9c\u00e8s attribu\u00e9s aux \u00e9pid\u00e9mies de grippe de 1957-1958 et de 1968-1969, et c\u2019est le plus important depuis la grippe espagnole dont la mortalit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9e plusieurs fois un si\u00e8cle plus t\u00f4t. Avec une mortalit\u00e9 moyenne de 1,7 million de personnes par an sur 4 ans, le covid-19 n\u2019est pas tr\u00e8s diff\u00e9rent de la tuberculose (1,3 million), mais se concentre dans un groupe d\u2019\u00e2ge beaucoup plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n La tuberculose, cependant, continue avant et apr\u00e8s le covid-19, alors que la figure 2 indique une \u00e9pid\u00e9mie de covid-19 qui s\u2019\u00e9teint rapidement. Comme il s\u2019agit du premier \u00e9v\u00e9nement de cette ampleur en 100 ans, bien que peu diff\u00e9rent de la tuberculose end\u00e9mique majeure, et dans un contexte qui ne montre pas d\u2019augmentation globale de la mortalit\u00e9 due aux \u00e9pid\u00e9mies, il semble qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une valeur exceptionnelle plut\u00f4t que d\u2019une preuve de l\u2019existence d\u2019une tendance.<\/p>\n <\/p>\n Une \u00ab \u00e8re pand\u00e9mique \u00bb, vraiment ?<\/strong><\/p>\n Le deuxi\u00e8me \u00e9l\u00e9ment de preuve utilis\u00e9 par le HLIP pour \u00e9tayer son affirmation selon laquelle nous vivons une \u00ab \u00e8re pand\u00e9mique \u00bb est la recherche men\u00e9e par Metabiota Inc, une soci\u00e9t\u00e9 ind\u00e9pendante dont l\u2019\u00e9quipe d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie a depuis \u00e9t\u00e9 r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e par Ginkgo Bioworks.<\/p>\n Les donn\u00e9es de Metabiota constituent l\u2019annexe E du rapport du HLIP (voir figure 3), qui indique la fr\u00e9quence des \u00e9pid\u00e9mies de pathog\u00e8nes zoonotiques non grippaux sur une p\u00e9riode de 60 ans jusqu\u2019en 2020, et les \u00e9v\u00e9nements de \u00ab d\u00e9bordement \u00bb de la grippe sur 25 ans.<\/p>\n Bien que Metabiota soit cit\u00e9 comme source, les donn\u00e9es elles-m\u00eames ne sont pas r\u00e9f\u00e9renc\u00e9es. Cela dit, un ensemble identique de donn\u00e9es non li\u00e9es \u00e0 la grippe appara\u00eet dans une pr\u00e9sentation en ligne<\/u><\/a> de Metabiota au Center for Global Development (CGD) du 25 ao\u00fbt 2021 (figure 4). Cet ensemble de donn\u00e9es appara\u00eet \u00e9galement dans un article acad\u00e9mique plus r\u00e9cent paru dans le British Medical Journal<\/em> en 2023, co\u00e9crit par l\u2019\u00e9quipe de Metabiota (Meadows et al., 2023<\/u><\/a>).<\/p>\n Les auteurs ont analys\u00e9 la base de donn\u00e9es Metabiota de 3.150 \u00e9pid\u00e9mies, y compris toutes les \u00e9pid\u00e9mies enregistr\u00e9es par l\u2019OMS depuis 1963, ainsi que les \u00e9pid\u00e9mies ant\u00e9rieures \u00ab historiquement significatives \u00bb (figure 5). Les donn\u00e9es utilis\u00e9es dans l\u2019\u00e9tude Meadows et al. (2023) sont disponibles dans les annexes de l\u2019article. Contact\u00e9, Meadows a confirm\u00e9 que l\u2019ensemble de donn\u00e9es utilis\u00e9 dans cet article, comme dans les analyses pr\u00e9c\u00e9dentes, est maintenant disponible contre r\u00e9mun\u00e9ration par l\u2019interm\u00e9diaire de la plateforme Concentric<\/u><\/a> de Ginkgo Bioworks.<\/p>\n Les chiffres sont r\u00e9sum\u00e9s dans l\u2019annexe E du HLIP par le biais de deux affirmations. Premi\u00e8rement, il y a une augmentation \u00ab exponentielle \u00bb de la fr\u00e9quence des \u00e9pid\u00e9mies non grippales. Deuxi\u00e8mement, le \u00ab d\u00e9bordement \u00bb de la grippe (transfert \u00e0 partir des animaux) est pass\u00e9 de \u00ab presque aucun \u00bb en 1995 \u00e0 environ 10 \u00e9v\u00e9nements en 2020. Ces deux affirmations m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre examin\u00e9es.<\/p>\n Les progr\u00e8s de d\u00e9tection pourraient expliquer l\u2019apparente augmentation du nombre d\u2019\u00e9pid\u00e9mies<\/strong><\/p>\n Le graphique du haut de l\u2019annexe E (graphique 1), si on le consid\u00e8re comme repr\u00e9sentant la fr\u00e9quence r\u00e9elle des \u00e9pid\u00e9mies, montre en effet une augmentation exponentielle depuis 1960.<\/p>\n Toutefois, comme le confirment Meadows et ses coauteurs dans leur article ult\u00e9rieur, cette augmentation de la fr\u00e9quence des notifications ne tient pas compte du d\u00e9veloppement de nouvelles technologies de surveillance et de diagnostic, qui ont permis une meilleure d\u00e9tection (voire, dans certains cas, aucune d\u00e9tection).<\/p>\n Le test PCR n\u2019a \u00e9t\u00e9 invent\u00e9 qu\u2019en 1983 et est devenu de plus en plus accessible dans les laboratoires au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es. Les antig\u00e8nes et les tests s\u00e9rologiques au point d\u2019intervention ne sont largement disponibles que depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es, et le s\u00e9quen\u00e7age g\u00e9n\u00e9tique ne l\u2019est que depuis tr\u00e8s peu de temps.<\/p>\n Depuis 1960, les transports routiers, l\u2019acc\u00e8s aux cliniques et le partage d\u2019informations num\u00e9riques se sont consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9s.<\/p>\n Par cons\u00e9quent, cette limitation de l\u2019\u00e9tude Meadows soul\u00e8ve une question essentielle. En effet, les progr\u00e8s de la technologie de d\u00e9tection peuvent expliquer la forte augmentation du nombre d\u2019\u00e9pid\u00e9mies signal\u00e9es, puisque la plupart des petites \u00e9pid\u00e9mies localis\u00e9es n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9es il y a 60 ans.<\/p>\n Pour ne citer qu\u2019un exemple, le VIH\/SIDA a \u00e9t\u00e9 ignor\u00e9 pendant au moins 20 ans avant d\u2019\u00eatre identifi\u00e9 dans les ann\u00e9es 1980.<\/p>\n Attention aux conclusions h\u00e2tives<\/strong><\/p>\n Ce qui pr\u00e9c\u00e8de sugg\u00e8re qu\u2019il existe bel et bien des effets de d\u00e9bordement \u00e9pid\u00e9mique connus et qu\u2019ils se produisent avec une certaine fr\u00e9quence et un effet sur la mortalit\u00e9. Ce qui est moins s\u00fbr, c\u2019est l\u2019affirmation selon laquelle il y a une augmentation de la fr\u00e9quence des zoonoses et\/ou que l\u2019augmentation du nombre de signalements ne peut pas \u00eatre expliqu\u00e9e, en tout ou en partie, par les progr\u00e8s des technologies de d\u00e9tection. Pour d\u00e9terminer la premi\u00e8re hypoth\u00e8se, il faudrait mener d\u2019autres recherches qui permettraient de contr\u00f4ler cette derni\u00e8re variable.<\/p>\n En fait, l\u2019\u00e9volution est plut\u00f4t rassurante : la mortalit\u00e9 due aux \u00e9pid\u00e9mies diminue<\/strong><\/p>\n Dans sa pr\u00e9sentation<\/u><\/a> au CGD (figure 4), Metabiota a inclus les m\u00eames donn\u00e9es de fr\u00e9quence que ci-dessus, mais a \u00e9galement inclus la mortalit\u00e9 comme mesure de la gravit\u00e9.<\/p>\n Ce point est important, car il montre que l\u2019apparente augmentation exponentielle de la mortalit\u00e9 qui l\u2019accompagne est uniquement due \u00e0 deux r\u00e9centes \u00e9pid\u00e9mies d\u2019Ebola en Afrique.<\/p>\n Encore une fois, Ebola est une maladie localis\u00e9e et normalement rapidement contenue. Si cette seule maladie n\u2019est pas consid\u00e9r\u00e9e comme une menace de pand\u00e9mie, les donn\u00e9es montrent alors qu\u2019apr\u00e8s quelques \u00e9pid\u00e9mies de moins de 1.000 d\u00e9c\u00e8s il y a 20 ans (SRAS1, virus de Marburg et virus Nipah), la mortalit\u00e9 a diminu\u00e9 (figure 5).<\/p>\n Le monde semble \u00eatre devenu beaucoup plus apte \u00e0 d\u00e9tecter et \u00e0 g\u00e9rer les \u00e9pid\u00e9mies (et les maladies qui en r\u00e9sultent) dans le cadre des dispositions actuelles. La tendance de la mortalit\u00e9 au cours des 20 ann\u00e9es qui ont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 l\u2019apparition du virus covid \u00e9tait \u00e0 la baisse.<\/p>\n Une \u00e9tude de premier plan portant sur une base de donn\u00e9es plus importante et publi\u00e9e en 2014 par Smith et al.<\/u><\/a> a abouti au m\u00eame constat, \u00e0 savoir une augmentation de la notification des \u00e9v\u00e9nements extr\u00eames, mais avec une diminution des cas r\u00e9els (c\u2019est-\u00e0-dire du fardeau) en fonction de la taille de la population.<\/p>\n Le deuxi\u00e8me graphique de l\u2019annexe E du rapport du HLIP, relatif aux \u00ab retomb\u00e9es \u00bb de la grippe, est difficile \u00e0 interpr\u00e9ter. Les d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 la grippe ont tendance \u00e0 diminuer aux \u00c9tats-Unis (o\u00f9 les donn\u00e9es sont relativement bonnes) au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies.<\/p>\n En outre, les estimations mondiales disponibles sont relativement stables, avec environ 600.000 d\u00e9c\u00e8s par an au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies et malgr\u00e9 l\u2019augmentation de la population.<\/p>\n Il est donc peu probable que l\u2019affirmation de Metabiota selon laquelle les d\u00e9bordements sont pass\u00e9s de 1 \u00e0 10 par an entre 1995 et 2000 fasse r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un v\u00e9ritable changement concernant la grippe saisonni\u00e8re. Il est possible que cette augmentation soit due aux progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s en mati\u00e8re de d\u00e9tection.<\/p>\n
\n\u00ab sans strat\u00e9gies proactives co<\/em>nsid\u00e9rablement renforc\u00e9es, les menaces sanitaires mondiales appara\u00eetront plus souvent, se propageront plus rapidement, feront plus de victimes, perturberont davantage les moyens de subsistance et auront un impact sur le monde plus important qu\u2019auparavant. <\/em>\u00bb<\/p>\n
\n\u00ab \u2026.\u2026la lutte contre la menace existentielle de pand\u00e9mies mortelles et co\u00fbteuses doit \u00eatre la priorit\u00e9 de notre \u00e9poque en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 des \u00eatres humains. Il est fort probable que la prochaine pand\u00e9mie surviendra dans les dix ans \u00e0 venir\u2026\u2026. <\/em>\u00bb.<\/p>\n
\n\u00ab M\u00eame si nous luttons contre cette pand\u00e9mie [covid-19], nous devons faire face \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 d\u2019un monde qui risque de conna\u00eetre des pand\u00e9mies plus fr\u00e9quentes.<\/em> \u00bb<\/p>\n
\n\u00ab Les deux derni\u00e8res d\u00e9cennies ont \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9es par d\u2019importantes <\/em>flamb\u00e9es mondiales de maladies infectieuses tous les quatre \u00e0 cinq ans, notamment le SRAS, le H1N1, le MERS et le covid-19 (voir l\u2019annexe D). Il y a eu une acc\u00e9l\u00e9ration de la propagation des zoonoses au cours des trois derni\u00e8res d\u00e9cennies (voir annexe E). <\/em>\u00bb<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/yogaesoteric.net\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/147845_2.jpg\")
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Une menace existentielle est d\u00e9finie comme quelque chose qui provoquerait l\u2019extinction de l\u2019humanit\u00e9 ou qui limiterait de mani\u00e8re radicale et permanente le potentiel de survie de l\u2019humanit\u00e9.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/yogaesoteric.net\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/147845_9.jpg\")
Comme nous l\u2019avons soulign\u00e9, des changements majeurs dans la politique et le financement devraient \u00eatre bas\u00e9s sur des donn\u00e9es convaincantes. Ceci est actuellement un exercice difficile au sein des milieux internationaux de sant\u00e9 publique, \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019une grande partie des financements et des opportunit\u00e9s de carri\u00e8re sont d\u00e9sormais li\u00e9s au programme grandissant de pr\u00e9paration aux pand\u00e9mies.<\/p>\n